Чувство жжения в груди и горле

Ощущение жжения в груди, известное в медицинской терминологии как правильное, является наиболее частым пищеварительным симптомом, встречающимся среди населения. . Хотя это часто является отличительной чертой (ГЭРБ), дифференциальная диагностика боли играет важную роль в назначении соответствующей терапии и предотвращении потенциально опасных для жизни осложнений. . Содержание статьи\n \n \n . ro или из мобильного приложения SfatulMedicului (iOS, Android)\n .

Следствием изменения этих механизмов является рефлюкс дуодено-гастрального содержимого на уровне дистального отдела пищевода, вызывая ощущение, обычно описываемое как «». Изжога характеризуется жгучей болью, расположенной за грудиной, с возможной иррадиацией в шею, с началом часто после приема жирной пищи, алкоголя или горячей или острой пищи. . Боль усиливается в положении лежа или в наклоне и уменьшается при приеме антацидов. .

У пациентов с изжогой часто наблюдается регургитация или отрыжка. . В долгосрочной перспективе такие симптомы, как эрозия зубов, ощущение комка, дисфония (охриплость) или кашель, могут быть признаком хронического рефлюкса с внепищеводным урчанием. . Дисфагия (затрудненное глотание), одинофагия (боль при глотании), потеря аппетита или потеря веса могут сигнализировать о более тяжелой основной патологии, требующей неотложной медицинской помощи.

. Хотя жжение в груди, как правило, является следствием ГЭРБ, консультация врача показана с целью исключения потенциально тяжелых патологий, вызывающих боль аналогичного характера. . Часто пациенты, обращающиеся в отделение неотложной помощи с относительно интенсивной болью в груди, на самом деле имеют атипичные симптомы, поэтому кардиальное происхождение боли является первым обязательным шагом в диагностической ориентации врача. .

, особенно нижняя и у женщин, могут проявляться желудочно-кишечными симптомами, поэтому нельзя упускать терапевтическое окно. . Боль сердечного происхождения не меняется в зависимости от положения, не зависит от еды и не купируется антацидами. . Другие, такие как нарушения моторики пищевода, дивертикулы пищевода, язвы, дуодениты, рак органов пищеварения, панкреатит, камни в желчном пузыре, могут включать подобные боли в клиническую картину, но их диагноз может быть опровергнут специальными исследованиями.

. Факторами, влияющими на возникновение ГЭРБ и вторичной изжоги, обычно являются факторы окружающей среды. . Более высокая заболеваемость наблюдалась у западного населения через призму диеты, богатой жирами, алкоголем, шоколадом, острой пищей и горячими жидкостями. .

Анатомические факторы, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или повышенное внутрибрюшное давление, встречающиеся при ожирении и беременности, в свою очередь, способствуют возникновению и усугублению изжоги. . Менее распространенные причины изжоги включают нарушение моторики пищевода, заболевания соединительной ткани и прием некоторых лекарственных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, блокаторы кальциевых каналов или антидепрессанты. . Диагностический подход к причине изжоги обычно требует направления к гастроэнтерологу.

. Сильная боль, однако, может заставить пациента обратиться в отделение неотложной помощи, таким образом подход становится междисциплинарным, с участием врача неотложной помощи, гастроэнтеролога, кардиолога и, в отдельных случаях, других специалистов. . Диагноз пациента начинается с сбора анамнеза, который должен включать все характеристики изжоги вместе с любыми другими симптомами, о которых сообщает пациент. .

Будут отмечены личные и семейные предыстории пациента, а также образ жизни. . Врачу важно определить, есть ли у пациента лекарства дома, поскольку некоторые лекарства могут либо влиять на диагностические тесты, либо способствовать возникновению изжоги. . Лабораторные анализы могут дать минимальную информацию в случае ГЭРБ, но они полезны в дифференциальной диагностике ишемии миокарда и других патологий пищеварения, сопровождающихся болями в верхних отделах брюшной полости, такими как острые или хронические, или.

В случае женщин детородного возраста выявление беременности может направить специалиста к диагнозу гастроэзофагеального рефлюкса, крайне часто встречающегося у беременных. . необходимо для исключения загрудинной боли кардиального генеза, особенно у женщин, у которых часто имеются атипичные проявления инфаркта миокарда. Исследования показывают, что у значительного процента пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи по поводу загрудинной боли высокой интенсивности, на самом деле имеется тяжелый эпизод ГЭРБ. .

Хотя не существует золотого стандарта в диагностике изжоги и рефлюксной болезни, верхний из них является исследованием выбора у пациентов с рефлюксом, особенно с атипичными или тревожными симптомами, для исключения таких осложнений, как эзофагит, пищевод Барретта, рак пищевода. или стенозы. Следует, однако, отметить, что у значительного процента больных могут отмечаться симптомы рефлюкса (изжога, регургитация), без типичных очагов эзофагита, попадающие в категорию эндоскопически-негативной рефлюксной болезни. . может быть полезен у пациентов с дисфонией.

Мониторинг рН пищевода в течение 24 часов с помощью рН-метрии полезен для количественной оценки эпизодов рефлюкса и корреляции их с симптомами, но обычно его проводят при рефрактерной к лечению ГЭРБ. . Пищеводная манометрия может подтвердить или исключить нарушения моторики или нарушения персистенции как этиологию изжоги. . Баритовый транзит, который в настоящее время используется редко, позволяет обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, стриктуры или выраженный эзофагит, но его роль в диагностике рефлюксной болезни ограничена.

. Терапевтическое исследование с использованием ингибиторов протонной помпы может быть введено эмпирически у пациентов с высоким клиническим подозрением на ГЭРБ и отсутствием тревожных симптомов без других дополнительных исследований, но недавние исследования не одобряют такой подход. . Неэффективность эмпирической терапии указывает на необходимость дальнейшего обследования. .

Осложнения рефлюксной болезни различаются по степени тяжести, но залогом их профилактики является адекватное и своевременное лечение. . Эволюционно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может развиваться в эрозии и язвы пищевода, стриктуры и пищевод Барретта. . Пищевод Барретта представляет собой трансформацию эпителия пищевода в эпителий кишечного типа, который со временем может подвергаться диспластическим изменениям и впоследствии злокачественному перерождению.

. Аденокарцинома пищевода является грозным осложнением и имеет частоту приблизительно 0. 5% в год у пациентов с болезнью Барретта. Лечение ГЭРБ и улучшение чувства жжения в груди требуют сочетания фармакологической терапии с модификацией образа жизни. .

В случае рефлюксной болезни как причины изжоги после медицинской консультации гастроэнтеролог может назначить антациды для облегчения непосредственных симптомов и ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты Н2-рецепторов для лечения причины. . В то время как антациды нейтрализуют желудочную кислоту, ИПП и анти-H2 снижают секрецию желудочного сока. . Терапевтическую дозу, применяемое средство и продолжительность терапии устанавливает врач после обследования у специалистов, причины изжоги, а также переносимости пациента и сопутствующих заболеваний.

. Не рекомендуется вводить их без предварительной консультации, учитывая потенциальные побочные реакции или взаимодействие с личными лекарствами. . Изменения в образе жизни играют важную роль в уменьшении изжоги. Врач рекомендует пациентам придерживаться диеты для защиты пищеварения, которая включает отказ от употребления жирной, жареной, острой пищи, мясного фарша, алкоголя, горячих жидкостей, цитрусовых.

. Также рекомендуется избегать лежачего положения сразу после еды и физических упражнений, повышающих внутрибрюшное давление (например, приседаний). . Лежа на левом боку может улучшить рефлюкс. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется снижение массы тела, и следует отказаться от курения.

. Также следует избегать использования таких препаратов, как нестероидные противовоспалительные препараты или аспирин. . Успокаивающие чаи (мята, ромашка) могут иметь кратковременный эффект, но не подтверждены достаточными научными исследованиями. .

В случае пациентов с изжогой и ГЭРБ, рефрактерных к медикаментозной терапии, особенно с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, можно рассмотреть эндоскопическую терапию или рефлюксную хирургию. . Также у пациентов с морбидным ожирением, поддающихся бариатрической хирургии, отмечено значительное уменьшение симптомов рефлюксной болезни после вмешательства. . В заключение, ощущение жжения в груди является симптомом, который, хотя обычно указывает на наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, требует обращения к гастроэнтерологу, для правильной диагностики, дифференциации от потенциально тяжелых патологий, а также соответствующей терапии, в сочетании с модификацией образа жизни.

Библиография\r\n\r\n\n\n \n \n\n \n \n \n\n \n \n . Нарциза Мария Замфиреску\n . Мирела Стоян\n . ПАНТЕЛИМОН (бывшая больница 23 августа)\n \n \n . Андрей Хайдар\n .

Раду Михай Войосу\n . .