Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительное заболевание кишечника представляет собой гетерогенную группу заболеваний, определяемых воспалением, персистенцией или рецидивом в желудочно-кишечном тракте, но различающихся как расширение поражений, симптомов, прогнозов и лечения. Наиболее известными заболеваниями в этой группе являются ulcerohemorrhagic rectocolitis и болезнь Крона. Учитывая, что как прогноз, так и эволюция и лечение совершенно разные, точный диагноз важен; . Содержание Факторы, вызывающие воспалительное заболевание кишечника. Установление диагноза. Лечение.

Последствия и риски. Факторы, которые вызывают кишечные воспалительные заболевания. Эти заболевания вызваны аномальной реактивностью иммунной системы, с воспалением кишечника; . Вмешательство генетических факторов проявляется при кишечных воспалительных заболеваниях. Существует явная тенденция к агрегации клеток, как при язвенном геморрагическом ректокелите, так и при болезни Крона; .

1 из 5 человек с болезнью Крона имеют по крайней мере одного члена семьи, затронутого. Также у 10-20% пациентов с геморрагическим ректоколитом язвы есть по крайней мере один другой член семьи с тем же заболеванием. Этничность также играет определенную роль - восточноевропейские евреи имеют значительно более высокий риск развития воспалительных заболеваний кишечника, чем другие этнические группы в одном и том же географическом регионе. И социально-экономические факторы играют определенную роль, эта патология более распространена в промышленно развитых странах и в городских районах. Курение оказывает различное влияние на два заболевания, снижает риск госпитализации при ульцерогеморрагическом ректокелите, тогда как при болезни Крона воздействие отрицательное, что увеличивает риск хирургического вмешательства и рецидива после хирургической резекции.

Кроме того, ульцехеморрагический ректоколит чаще встречается у некурящих или бывших курильщиков, тогда как болезнь Крона встречается у курильщиков. Использование антибиотиков, особенно в детстве, во время развития иммунной системы связано с повышенным риском воспалительного заболевания кишечника. При болезни Крона воспаление может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта от рта до ануса; . Предпочтительное расположение очагов поражения находится в дистальном тонком кишечнике и в первой части толстой кишки; . Другая треть имеет ограниченный ущерб тонкому кишечнику, другие - с поражением толстой кишки или меньшим повреждением пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Характерными проявлениями являются хроническая диарея и боль в животе; . Расширение воспаления во всей толщине стенки кишечника может привести к присоединению пораженного сегмента к другим органам путем образования свищей (аномальных путей коммуникации) между тонким кишечником или толстым кишечником и другими кишечными или вагинальными лупами, мочевым пузырем или кожей. Другим следствием обширного воспаления в стенке кишечника является сужение кишечника; . Перианальные трещины, такие как трещины или свищи, обычно встречаются у людей с болезнью Крона. В отличие от болезни Крона, при язвенном геморрагическом ректоктолите воспаление ограничено толстой кишкой, начиная с последнего сегмента, прямой кишки и с переменным расширением до толстой кишки, но с непрерывным ухудшением.

Воспаление всегда более тяжелое в дистальной части толстой кишки. Только внутренняя часть стенки кишечника (слизистая оболочка) участвует в воспалительном процессе. Характерными симптомами являются стул крови и нарушения транзита - диарея или запор; . В тяжелых формах у пациентов может быть анемия и лихорадка. Диагностика Диагностика основана на клинической картине после эндоскопической оценки с биопсией и гистопатологическим исследованием.

Эндоскопия идентифицирует воспаление слизистой оболочки кишечника, наличие поверхностных или глубоких язв и на основании распределения повреждений и деталей гистопатологического исследования, оно пытается классифицировать как болезнь Крона или ulcerohemorrhagic rectocolitis. Необходимо исключить другие причины эндоскопически наблюдаемых повреждений - бактериальные инфекционные, паразитарные причины, ишемические причины, облучение - образцы стула, клинический контекст и гистопатологические изменения. top Лечение Лечение различно в зависимости от диагноза (болезнь Крона / ректоколит), тяжесть активности, пораженные пищеварительные сегменты и расширение поражения. При язвенном геморрагическом ректоктолите первой линией лечения является месалазин, противовоспалительный препарат кишечника, который можно вводить как системно, так и в виде оральных и местных таблеток, воздействуя на последний сегмент толстой кишки в виде суппозиториев или клизмы. В тяжелых или невосприимчивых формах, однако, необходимо использовать иммуномодулирующие препараты для воздействия на аномальный ответ иммунной системы (глюкокортикоиды, тиоуриновые агенты, биологическая терапия); .

В тяжелых формах, которые не отвечают на лечение или осложнения (неконтролируемое кровотечение, токсический мегаколон, перфорация, рак), полная резекция толстой кишки (колэктомия). При болезни Крона роль месалазина ограничена, как правило, необходима в легких формах и иммуномодулирующих препаратах. Хирургия резекции кишечника не может вылечить этих пациентов, это заболевание может возникать в любом сегменте кишечника, и обширная резекция тонкой кишки, которая часто поражается, может поставить под угрозу состояние питания. Однако до трех четвертей пациентов требуется операция через 20 лет после постановки диагноза. Основным принципом хиромагии, выполняемой при болезни Крона, является сохранение длины и функции кишечника.

Показания к хирургии представлены наличием свищей, фиброзных стенозов кишечника, внутрибрюшных абсцессов, опухолей кишечника. Последствия и риски Лица с воспалительным заболеванием кишечника также могут проявлять экстрасинтетические проявления как выражение изменений в иммунном ответе: окуляр (увеит, эписклерит); . Примерно 25% вновь выявленных случаев заболевания Крона находятся у людей в возрасте до 20 лет, что имеет значительные последствия для физического и психосоциального развития. Пик частоты для этого заболевания составляет от 15 до 30 лет, в основном репродуктивный возраст; . Второй пик заболеваемости наблюдается у пожилых людей в 7-м десятилетии, причем эта категория пациентов также должна учитывать другие заболевания, связанные с выбором лекарств.

Прогрессирование заболевания варьируется, при этом заболевание чередуется с периодами ремиссии. В течение четырех лет, четверть пациентов остается в стадии ремиссии, четверть и половина имеют хроническое активное заболевание имеет колеблющуюся тенденцию с периодами активности и периодами бездействия. Большинство пациентов продолжают жить активной жизнью, но до 10% получают инвалидность из-за необходимости резекции кишечника, недоедания, связанных с ними внеуниверсальных заболеваний. И в ульцехеморрагическом ректоктолите пик заболеваемости находится в молодом и активном возрасте, в 2-3-х годах жизни; . 80% пациентов имеют прогрессирование заболевания с периодами активности, чередующимися с периодами ремиссии.

До 10% пациентов имеют первую серьезную атаку, требующую колэктомии. Риск колэктомии выше в течение первого года после постановки диагноза и у людей с обширным нарушением. Большинство людей с ректальным заболеванием поддерживают свою деятельность и имеют нормальную социальную функцию. Качество жизни может быть изменено во время перерывов, а иногда и в период ремиссии может возникнуть страх перед рецидивом и последовательными изменениями образа жизни. Факторы, влияющие на возникновение разрывов активности, несколько: психосоциальный стресс, использование нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков, вирусных и бактериальных инфекций.

Существует связь между этими воспалительными заболеваниями кишечника и риском развития колоректального рака. При болезни Крона этот риск существует для пациентов с заболеваниями толстой кишки; . Учитывая этот риск, требуется эндоскопическое наблюдение через 1-2 года с множественным отбором биопсии в пораженных сегментах, обычно после более длительного периода активности заболевания, в зависимости от степени поражения. Пациенты с болезнью Крона с малым кишечным заболеванием также имеют более высокий риск развития опухолей на этом уровне. .